چرا وزیر بهداشت سکوت کرده است؟! پاسخگوی شرایط موجود نیست؟!

سکوت سهمگین وزیر بهداشت ؟!

بخشنامه ی رئیس دانشگاه علوم پزشکی قزوین حاوی نکات بسیار تامل برانگیزی است ، دستور وی صدور مجوز الزام بیماران به تهیه ی دارو و ملزومات از بیرون بیمارستان؟! نقض آشکار طرح موسوم به تحول سلامت است ، بخشنامه ی ایشان مبنی بر محدودیت در ارایه ی خدمات جراحی به بیماران ، نقض صریح طرح تحول سلامت است و اینکه چگونه کاسه کوزه های بی تدبیری و ولخرجی ها بر سر دستمزد پزشکانی شکست که به اذعان مسئولان تنها ۲۰ درصد از کل منابع طرح تحول به آنها اختصاص یافت؟!

حالا سوال اینجاست ؛ 

۱_ آقایان کمیسیون بهداشت مجلس، چگونه فریاد کارشناسان مسلم اقتصاد سلامت را مبنی بر غیر قابل کنترل بودن هزینه ها نشنیده اید ؟! بخصوص شما ، آقای شهریاری و شما آقای قربانی که بیشتر مصاحبه های شما ، فشار و فشار بر بیمه ها برای وصول مطالبات بوده است؟!

۲_ آقای نوبخت ، آقای جهانگیری ، چرا پاسخگوی قریب ...... 

فساد در نظام سلامت ایران قانونی شده است و قرار نیست مشکلی حل شود؟؟؟

۸۰ تا ۹۰ درصد منابع نظام سلامت به هدر می‌رود

«بهمن برزگر»، معاون مطالعات و توسعه خدمات بیمه‌ای سازمان سلامت ایران به بیان نظرات انتقادی خود پرداخت. وی اظهار داشت کلمه Health فقط به معنای فقدان بیماری نیست بلکه برخورداری از رفاه کامل را شامل می‌شود.

برزگر با انتقادات از وضعیت سلامت و درمان کشور تصریح کرد در وضع موجود هر سه طرف بیمه شده، موسسات درمانی و کارکنان سازمان بیمه سلامت ناراضی هستند و نظام سلامت در ایران حاکمیت ندارد بلکه دارای متولی است که فقط پول‌ها را جمع می‌کند.

این کار‌شناس سلامت گفت طبق برآوردهای سازمان بهداشت جهانی فقط ۱۳ درصد از خدمات ارائه شده در بخش سلامت واقعاً در راه درمان مردم است و ۲۰ تا ۴۰ درصد از منابع نظام سلامت به هدر می‌رود.

برزگر خاطر نشان کرد من معتقدم در ساختار فعلی ایران بالای ۸۰ تا ۹۰ درصد از منابع نظام سلامت به هدر می‌رود و فساد به شکل قانونی در آمده است. وی با بیان انتقادی خود تصریح کرد مشکلات نظام سلامت در جهان حل شده است اما در ایران هنوز هیچ مشکلی حل نشده چون قرار نیست مشکلات در این بخش حل شود.

بازاری شدن نظام سلامت و حذف کرامت انسان

به گزارش تأمین ۲۴ (tamin24.ir)، معاون مطالعات و توسعه خدمات بیمه‌ای سازمان سلامت ایران با بیان مثالی افزود وقتی یک پزشک که مسئول دولتی است، مطب خصوصی دارد و همزمان سهامدار یک بیمارستان هم هست و در دولت و وزارت بهداشت نیز نفود دارد و می‌تواند از رانتهایی استفاده کند طبیعی است که این فرد دارای مناقع متضاد در پست‌های مختلف است و به طور مثال با کاهش تعرفه پزشکان موافقت نمی‌کند چون خودش از این محل بهره‌مند می‌شود. ... 

من به عنوان یک کارشناس؟؟!!؟؟

برنامه نبض امشب شبکه خبر پر بود از بیراهه ها, مسئولین دولتی که ظاهرا آمده بودند تا اثبات کنند که دانش آنها از نظام سلامت و مدیریت آن آنقدر اندک هست که ایرج حریرچی خود را به عنوان یک کارشناس مطرح کند, دست کم شش سال هست که فقط و فقط در حوزه سلامت قلم میزنم و خبرنگاری و سردبیری می کنم, حتی یکبار بک مقاله در حوزه اقتصاد سلامت و یا مدیریت خدمات بهداشتی درمانی از آقای دکتر حریرچی نه شنیده ام و نه دیده ام, تمام سابقه ایشان به مدیریت نظام سلامت به پست معاونت پشتیبانی در دانشگاه علوم پزشکی تهران بر می گردد که می دانم در آن برهه بیمارستان امیرالمومنین و بیمارستان بوعلی و خوابگاه بزرگ هفت تیر دانشگاه علوم پزشکی تهران فروخته شد تا دانشگاه علوم پزشکی تهران سرپا بماند, توسعه بوروکراسی اداری و ...... از شاهکارهای این آقایی هست که امشب در برنامه نبض می گوید: سوای از اینکه یک مدیر هستم به عنوان یک کارشناس عرض می کنم؟ شاید این حرف برای آنانکه بزرگان حوزه سلامت را نمی شناسند خیلی ثقیل نباشد اما بنده به عنوان یک خبرنگار عمق فاجعه را درک می کنم که چه بر سر وزارت بهداشت در حال آمدن هست و به شدت یاد آن سخن پیر در پاسخ به چنگیز افتادم که در کنار قبر کوروش می گفت: کجایی که ببینی چه بر سر ملک تو آمده است و پیر گفت: آری وقتی وطن از وجود مردان تهی گردد . . . 

واقعا که در عدم حضور مرندی و پزشکیان و ایرج عبدی و مصری و ..... باید ایرج حریرچی بگوید: به عنوان یک کارشناس؟؟؟؟؟

آقای کارشناس شما بنده را به خاطر ندارید اما بنده خوب یادم هست که چگونه یک شبه بدون یک روز سابقه مدیریتی کلان شدی معاون پشتیبانی دانشگاه و امروز هم با آن سوابق درخشان شبد معاون پشتیبانی؟؟؟؟

باز هم خرده بر تو نیست بلکه خرده بر سیمای جمهوری اسلامی است که واقعا یا آنقدر ضعیف شده است که توان یک برنامه چالشی درست و حسابی را ندارد و یا اینکه آنقدر کارشناسانش سواد دارند که بفهمند چه بلایی بر سر نظام سلامت کشور با این سوی کارشناسی ها می آید و چه بهتر که دخل این دولت با دست خودش بباید.

قصد اطاله کلام ندارم , اما تنها دو خط از آنچه در محضر بزرگان آموخته ام را تقدیم این آقای کارشناس میکنم:

1_ برادرم نسبت به پیشکسوتان و صاحب‌نظران که به حق از تو کارشناس ترند ادب پیشه کنید, یعنی بیشتر ادب پیشه کنید

۲_ در هیچ جای دنیا به سیستمی که فاقد سطح بندی خدمات و گایدلاینها و دارای نظام پرداخت فی فور سرویس هست پول تزریق نمی کنند

۳_ چندی وقت بگزارید و مدیریت تکنولوژی سلامت و خدمات القایی را مطالعه کنید تا بدانید افتتاح یک سی تی اسکن در اسلامشهر در بیخ گوش تهران آنقدرها بزرگ نیست که وزیر محترم و اعوان و انصارش برنامه همه شب حضورشان در سیما را با آن تکمیل کنند, چه آنانکه این تکنولوژیها را به ما ندید بدید های جهان سومی فروخته اند به خوبی می دانند که نقش تکنولوژی در ارتقاء شاخص های نظام سلامت یک کشور کمتر از پنج درصد است؟؟؟ ضمن اینکه باید خدمت دست اندرکاران سیما و به خصوص آقای سرافراز عرض کنم اعتبار سیما را با گزارشات دروغین مخدوش نکنید, به آقای سرزده که غرق در اوامر وزارتی شده است بفرمائید که اسلامشهر حدود دو میلیون جمعیت دارد و مردم آن به خوبی می دانند که از سال ۸۳ , یک مرکز تصویربرداری با سی تی اسکن و ..... در کنار بیمارستان امام رضا ع به عنوان مرکز نصر نبوی مشغول فعالیت است؟؟؟؟؟؟؟

۴_ کمتر از رهبری نظام مایه بگزارید این حنا دیگر رنگ ندارد, چه آنکه رهبری نظام خدمت شما فرمودند که مواظب باشید این طرح چیزی ضد خودش نشود؟؟؟؟؟ اگر قرار بر توجه به نظر ایشان بود بهتر می دانید که سیاست کلی تر اقتصاد مقاومتی هست که همه و همه در تضاد با آن در حال حرکت هستید؟؟؟؟ و بیشترین افزایش بودجه را در سالهای اخیر داشته اید؟؟؟؟

۵_ اما نکته مهم تر اینکه, در برنامه ریزیهای کلان در همه جای دنیا منابع نظام سلامت را یکپارچه در نظر می گیرند و به خوبی می دانند که هر هزینه غیرضروری در حوزه سلامت به معنای بازماندن سایر حوزه ها , اشتغال, آموزش, فرهنگ و دفاع و ..... از توسعه هست.

بسته خدمتی بعدی در طرح تحول نظام سلامت چیست؟

طرح تحول نظام سلامت همانطور که دولت وعده داده بود اجرا شد. حال مردم در بیمارستانهای سرتاسر کشور شرایط بهتری را تجربه می کنند؛ ارتقائ رضایتمندی بیماران یعنی مشتریان بیمارستانها سبب شده است که تعداد مراجعان به بیمارستانهای دولتی افزایش یابد. ضمن اینکه باید از  دولت محترم بابت قرار  دادن اولویت سلامت در راس برنامه های تشکر کرد باید از وزیر محترم بهداشت و همکاران وی در اجرای هرچه سریعتر این طرح قدردانی نمود. با این وجود بر حسب وظیفه و کارکرد یک رسانه لازم می دانم که نکاتی را از باب نگرانی در اجرای موفق این طرح یاد اور شوم که امیدوارم در مراحل بعدی و با اصلاحاتی که در این طرح ایجاد خواهد شد این مشکلات میز برطرف شود:...........

1-      اجرای این طرح بدون نوشتن گایدلاینها سبب خواهد شد که منابع خوبی که دولت تدارک دیده است به سمت خدمات القایی و کاهش اثربخشی منابع برود.

2-      پر واضح است که با هدایت این منابع به سمت بیمارستانها؛ شهرها و نقاط برخوردار که دارای بیمارستانهای بزرگ تری هستند از این منابع بیشتر استفاده می کنند و نقاط محروم کمتر از این منابع برخوردار می شوند که این امر دقیقا برخلاف سیاستهای کلی ابلاغی در حوزه سلامت است.

3-      تا کنون برنامه و یا هدفی برای موضوع پیشگیری و بهداشت از محل این منابع جدید تعریف نشده است و مشخص نیست که سیاست وزارت بهداشت برای توجه به این امر چیست و امید می رود که در آینده نزدیک بسته های خدمتی در این امر نیز تعریف شود.

4-      با وجود اینکه در روستاها و شهرهای کوچک امکانات نسبتا خوبی در شبکه های بهداشتی داریم و می توانیم این شبکه ها را ابزاری مطمئن برای اعمال سیاستهای بهداشتی کنیم, اما در شهرها و به خصوص در شهرهای بزرگ از امکانات لازم و زیرساختههای بهداشتی محرومیم و همین موضوع ساده سبب می شود که تنها سیاست اعمالی در حوزه سلامت در شهرهای بزرگ توجه به درمان باشد که این سیاست همیشه هزینه زا و دارای اثربخشی بسیار پایینی است.

5-      یکی از مهمترین مباحث در بحث درمان و بهبود کامل بیماران توانبخشی و بازتوانی است همانطور که می دانیم این بخش اگرچه بسیار ضروری و کامل کننده درمان است اما هزینه بر بوده و از عهده بسیاری از خانواده ها بر نمی اید که بتوانند نیازهای بازتوانی بیمارانشان را کامل کنند و مشاهده می کنیم که در بحث توانبخشی و بازتوانی هنوز سیاستی اعلام نشده است.

باز هم تاکید می کنم که برای اجرای این طرح باید بسیار صبور بود و با هم افزایی توان تمام نیروهای فکری و اندیشمند در حوزه سلامت از فرصتی که در دولت جدید در توجه به امر سلامت بوجود امده است نهایت بهره را برای ارتقائ سطح سلامت مردم برد.

آیا قطار لوکس طرح تحول نظام سلامت بر روی ریل پیش می رود؟؟

 سالها بود که وزرای بهداشت و دست اندرکاران وکارشناسان و سیاستگزاران حوزه سلامت بر این باور بودند که جایگاه نظام سلامت در اولویت بندی کشوری مناسب نیست, بطوریکه برخی از این کارشناسان اولویت نظام سلامت را در رده شانزدهم برنامه ریزی های کشوری عنوان نمودند.  بالاخره این خواست همگانی در دولت تدبیر و امید به واقعیت پیوست, و دولت با شهامت تمام با وجود اینکه می توانست با بهره گیری از متدهای اقتصادی غربی , در زمان رکود اقتصادی , منابع را از خدمات گرفته و به سمت تولید و اشتغال سوق دهد؛ اما نه تنها که حاضر نشد منابع بخش خدمات عمومی را کاهش دهد بلکه  از مقوله سلامت مردم به راحتی نگذشت.  این مهم سبب شد که بارقه های امید را در دل مردم و کارشناسان امر زنده گردد و تحسین دولت در انظار عمومی برانگیخته شود و دولت بسیار جسورانه در شرایط سخت اقتصادی به اختصاص حدود دوازده هزار میلیارد تومان به حوزه سلامت اقدام نمود. از سوی دیگر همدلی و همراهی مسئولین وزارت تعاون و کار و رفاه و تامین اجتماعی با نظام سلامت تا به آنجا پیش رفت که حتی انتقاد برخی از اعضای کمسیون اجتماعی  را نیز برانگیخت اما این حمایتها ادامه یافت و با وجود اینکه سازمان تامین اجتماعی از کمبود منابع رنج می برد؛ اما با اعمال سیاستهای اقتصاد مقاومتی و طرحهای خلاقانه توانست که نه تنها از پنچ هزار میلیارد تومان کسری بودجه جلوگیری نماید, بلکه بودجه بخش سلامت را بیش از پنجاه درصد افزایش بدهد و علاوه بر این برای اولین بار در طول ده سال اخیر پرداختی ها به بیمارستانها از سوی سازمان تامین اجتماعی به روز شد. همه این همراهی ها سبب شد که برای اولین بار دانشگاههایی که در طول هشت سال اخیر از نظر مالی در هرچه کمتر بودن تراز منفی مالی با هم رقابت می کردند؛ در حساب خود وجوه قابل توجهی را ببیند.  بطوریکه در برخی از دانشگاهها از مسئولین بیمارستانها خواستند که لیست ملزومات مورد نیاز را برای قرار گرفتن در فارماکوپه آن دانشگاه ارائه دهند, طرح تحول نظام سلامت به سرعت تدوین شد و ایین نامه اجرایی ان به دانشگاههای کشور ابلاغ شد. برای اولین بار با همت دولت محترم طرحی در نظام سلامت تدوین شده بود که اعتبارش حتی زودتر از نهایی شدن طرح در حساب دانشگاهها لحاظ شد و دانشگاهها توانستند بدهی خود را با شرکتهای دارویی تسویه کنند و این شرکتهای دارویی بودند که ناز بیمارستانها را برای فروش دارو می خریدند و تمام اینها منجر شد به این واقعیت که شبکه های تلویزیونی صحنه های رضایت مردم و بیماران را به تصویر بکشند و وزیر بهداشت  در نظرسنجی ها لقب یکی از بهترین و موفق ترین وزار را به خود اختصاص دهد  عددی بالاتر از وزیر تعاون که حامی پشت پرده نظام سلامت بود. اما حکایت هرگز به این خوبی و خوشی پیش نرفت و خیلی زود ........................ 

آقای روحانی این طرح تحول نظام سلامت توهین به شعور من است؟

چه فکر می کردیم و چه شد؟ اقای روحانی به خدا پشیمانم از اینکه حق زن و بچه ام را با این زندگی مستاجری زدم برای اجرای طرح تحول سلامت دادم, اقای روحانی به خدا نادم هستم, من اصلا گمان نمی کردم که قرار است اینهمه پول بی زبان را بدون  اجرای سطح بندی خدمات در اختیار وزارت بهداشت قرار دهند, خوابش را هم حتی نمی دیدم, گمان می کردم دولت جنابعالی در برابر طرحهای غیرکارشناسی شده می ایستد. اقای روحانی روزی که در برابر نفسم ایستادم و حاضر نشدم که از یارانه استفاده کنم اصلا فکرش را نمی کردم که در قرن بیست و یک دولتی روی کار بیاید که بدون استقرار نظام ارجاع بتواند صحبت از طرح تحول سلامت کند؟!  باورم نمی شود که اینهمه اعتبار بدون درنظر گرفتن ضرورت استقرار نظام ارجاع و گایدلاینها و پزشک خانواده برود در دست مدیریت نظام سلامت؟

........

مروری بر نظام بهداشت و درمان آلمان

آشنایی مختصر با نظام بهداشت و درمان در آلمان

مقدمه:
تاریخچه بهداشت و درمان آلمان ٬ به قرون وسطی برمی‌گردد و زمانی که ارادهء ملی بر ریشه‌کنی بیماریهای واگیر استوار شده بود. بنیانگذار سیستم فعلی بهداشت و درمان آلمان شخصی بنام بیسمارک (Bismark) است که در حدود یک قرن پیش می‌زیست(۱۳۸۳) از آن پس تحولات متعدد و عمده‌ای در سیستم پدید آمده است که طبعاً عوامل سیاسی و اجتماعی در آن تأثیر بسزائی داشته است.
یکپارچگی آلمان در سال ۱۹۹۰ عمده‌ترین تأثیر را در نظام بهداشت و درمان این کشور برجا گذاشته است که تأثیر این واقعه مهم در آلمان شرقی به مراتب بیشتر از آلمان غربی بود. در طی یک دوره ۴۵ ساله نظام بهداشت و درمان آلمان از دو سیستم کاملا متفاوت استفاده می‌کرد که پس از یکپارچگی دو کشور تلاش عمده‌ای در آلمان شرقی پدید آمد که سیستم بهداشت و درمان آن در حداقل زمان ممکن به سیستم آلمان غربی نزدیک ‌گردد.
نظام آلمان نیمه خصوصی نیمه دولتی است. عمده فعالیت‌های بهداشتی و درمانی این کشور به نحوی از طریق بیمه و صندوق‌های آن تأمین می شود . صندوق‌های بیمه و سازمانهای تابعه آنها از مهمترین سطوح سیستم بهداشت و درمان آلمان هستند.
در نیم قرن گذشته تلاشهای عمده‌ای جهت اجرای تغییرات در این کشور بعمل آمد ، ولی نهایتاً به غیر از چند مورد اکثر تغییرات اعمال شده یا به اهداف خود نرسیده‌اند و یا پس از مدتی به وضعیت قبلی خود بازگشته‌اند . آنچه امروزه بعنوان ساختار نظام بهداشتی و درمانی در کشور آلمان مطرح است بسیار نزدیک به ساختار آلمان غربی پیش از یکپارچگی است و این در حالی است که امروزه بخش شرقی آلمان ٬ نظامی کاملاً متفاوت از دوران پیشین خود داراست. از همین رو ابتدا خلاصه‌ای از وضعیت سیستم در آلمان شرقی قبل از یکپارچگی بیان می‌شود و سپس وضعیت امروزی نظام و رفرم‌های اعمال شده در آن تشریح می‌گردد